Norfloxacine versus antibiotiques alternatifs pour la prophylaxie de la péritonite bactérienne spontanée dans la cirrhose : une revue systématique et une méta

BMC Infectious Diseases volume 23, Numéro d'article : 557 (2023) Citer cet article

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La péritonite bactérienne spontanée (PAS) est une complication potentiellement mortelle chez les patients atteints de cirrhose avancée. La norfloxacine prophylactique était autrefois considérée comme efficace dans la prévention de la PAS, mais ces dernières années, son efficacité a été partiellement compromise par l'augmentation des bactéries résistantes aux quinolones. Cependant, la supériorité des effets des schémas prophylactiques alternatifs par rapport à la norfloxacine reste controversée. Le but de cette étude est de comparer les effets de la norfloxacine avec d'autres antibiotiques dans la prophylaxie SBP chez les patients cirrhotiques.

Nous avons systématiquement effectué des recherches dans les bases de données des bibliothèques Pubmed, Embase et Cochrane. Deux évaluateurs ont identifié indépendamment des essais contrôlés randomisés (ECR) pertinents comparant le rôle de la norfloxacine et d'autres antibiotiques dans la prévention de la PAS.

Huit études portant sur 1 043 patients cirrhotiques ont été incluses dans cette étude. La norfloxacine et les antibiotiques alternatifs ont présenté des effets comparables en termes de prophylaxie de la PAS, de bénéfice en termes de survie, de prévention globale des infections et de sécurité. Les analyses de sous-groupes ont révélé que la prophylaxie à la rifaximine pouvait réduire la récidive de la PAS avec moins d'événements indésirables, mais ne parvenait pas à améliorer la survie globale par rapport à la norfloxacine.

D'autres antibiotiques constituent une alternative raisonnable à la norfloxacine dans la prophylaxie de la PAS. La prophylaxie à la rifaximine pourrait être un choix alternatif d'antibiotique pour la prévention de la PAS en raison de son meilleur effet protecteur et de sa sécurité.

Rapports d'examen par les pairs

La péritonite bactérienne spontanée (PAS) est une complication délétère et mortelle pour les patients atteints de cirrhose et d'ascite [1, 2]. La mortalité à un an des patients cirrhotiques présentant une PAS ou des antécédents de PAS variait de 30 à 50 % au cours de l'évolution naturelle [2,3,4]. Ainsi, la prophylaxie des PAS nosocomiales et communautaires est essentielle pour les patients cirrhotiques.

Les patients présentant une hémorragie gastro-intestinale active (GIB) et de faibles concentrations de protéines ascitiques ont été considérés comme sensibles à la PAS [5] et sont donc recommandés pour une prophylaxie primaire en temps opportun. De plus, une prophylaxie secondaire a été prise en considération pour les patients ayant présenté un épisode de PAS puisque le taux de récidive à un an peut atteindre 70 % en l'absence de prophylaxie adéquate [6]. Actuellement, une prophylaxie antimicrobienne a été suggérée pour prévenir la PAS chez les patients cirrhotiques [3, 7]. La norfloxacine est l'antibiotique le plus largement utilisé dans la prophylaxie de la PAS [8]. Une série d'études ont révélé le rôle prophylactique de la norfloxacine dans la PAS primaire et secondaire [9, 10]. Cependant, l'efficacité de la norfloxacine diminue avec le changement dans la configuration des organismes responsables. Une prévalence croissante de bactéries à Gram positif, résistantes aux quinolones et multirésistantes (MDR) a été détectée au cours des dernières années (11, 12). Les raisons possibles des changements susmentionnés dans la bactériologie de la SBP sont complexes, parmi lesquelles les applications étendues et à long terme des quinoléines prophylactiques sont des composants incontournables. Une prophylaxie prolongée à la norfloxacine a même été considérée comme un prédicteur indépendant d’infections bactériennes multirésistantes [13]. Compte tenu de la résistance bactérienne, la prophylaxie antibiotique doit être utilisée judicieusement et avec parcimonie chez les patients présentant un risque élevé de développer une PAS, et des alternatives antibiotiques à la norfloxacine ont été explorées dans la prophylaxie de la PAS. Cependant, bien que plusieurs études suggèrent que des antibiotiques alternatifs devraient être conseillés dans la prophylaxie de la PAS [14, 15], la question de savoir si ces stratégies constituent des alternatives raisonnables à la norfloxacine est toujours en débat.

Par conséquent, nous avons effectué la présente méta-analyse principalement pour comparer les effets de la norfloxacine et d'autres antibiotiques dans la prophylaxie de la PAS chez les patients présentant un risque élevé de développer une PAS. Les objectifs secondaires évaluaient le taux de survie, l'incidence des infections et les événements indésirables liés à la norfloxacine et à d'autres stratégies de traitement.